Что такое «медицинская квота»? Для кого она предусмотрена и как она работает? Все эти вопросы сегодня волнуют немалое количество людей, которым необходима серьезная медицинская помощь. Заместитель министра здравоохранения Республики Ингушетия Зарема Асланбековна Льянова ответила нам на эти вопросы.
- Медицинская квота - это определенное количество бесплатных «мест», которые могут получить больные, нуждающиеся в дорогостоящем лечении.
Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) предусмотрена для тех больных, кому требуется серьезное дорогостоящее лечение, не входящее в перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС. Любой гражданин России может получить квоту в том случае, если по заключению врачей ему эта помощь требуется.
Минздравсоцразвития ежегодно определяет плановые объемы помощи по числу больных для медицинских учреждений и их распределением по регионам. Планы составляются на основе данных, представленных региональными организациями здравоохранения, которые учитывают и динамику заболеваний, и количество больных, поставленных в Лист ожидания. В течение года эти данные подвергаются корректировке.
В том случае, если пациенту требуется экстренная (незапланированная) ВМП, то региональный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения не может не обеспечить пациента направлением на госпитализацию, но необходимо предварительное согласование с руководством медицинского учреждения. Клинический случай конкретного пациента рассматривается несколькими инстанциями: лечащий врач, региональное отделение здравоохранения, а затем и профильное ЛПУ. Если по пунктам объяснять, то последовательность действий для получения специализированной или высокотехнологической медицинской помощи такова: Лечащий врач делает заключение, что пациенту нужна высокотехнологичная помощь. Врач готовит выписку из истории болезни – указывая результаты обследований, диагнозы, проведенное лечение и состояние здоровья пациента. Врачу необходимо обосновать тот факт, что в нашем регионе пациенту не может быть оказана необходимая медицинская помощь.
Пациент пишет письменное обращение, предоставляет копию паспорта (для детей нужно свидетельство о рождении и копия паспорта одного из родителей), копию полиса ОМС, копию полиса пенсионного страхования, копию страхового номера индивидуального лицевого счета (если есть). Весь набор документов доставляется в комиссию Министерства здравоохранения РИ лечащим врачом нуждающегося в медицинской помощи пациента. В Министерстве здравоохранения Республики Ингушетия работает комиссия по рассмотрению заявлений и по отбору больных на иногороднее лечение. Поступившие документы рассматриваются комиссией в течение 10 дней. Если сведений о результатах обследования недостаточно, пациент направляется на дополнительное обследование.
В случае положительного решения (если высокотехнологичная помощь признается действительно необходимой) оформляется «Талон на оказание ВМП», который находится в информационной системе здравоохранения. Этот Талон с медицинскими документами в электронном виде направляется для заочной консультации в профильное ЛПУ.
В случае отрицательного решения (отказа от оказания ВМП) комиссии Министерства здравоохранения РИ, больному выдаются рекомендации относительно дальнейшего наблюдения и лечения. Пациенту должна быть предоставлена любая обратная связь – либо отказ и рекомендации, либо извещение о дате госпитализации.
Профильное учреждение, рассмотрев документы, либо принимает решение о госпитализации, либо отказывает в ней. При этом, если комиссия выносит положительное решение, то в электронном Талоне ставится предположительная дата госпитализации и ставится в известность наше министерство, а мы, в свою очередь, извещаем пациента и уточняем дату госпитализации, на случай непредвиденных обстоятельств. Пациенту остается только явиться на госпитализацию в назначенный день с оригиналами всех ранее предоставленных документов. В ситуациях, когда профильное учреждение сильно загружено, пациент ставится в Лист ожидания. Если же комиссия профильного учреждения выносит отрицательное решение, отказывает в госпитализации, то об этом также уведомляют нас, а мы ставим в известность пациента и передаем ему рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. - Зарема Асланбековна, скажите, скольким людям были выделены квоты на прохождение бесплатного лечения за прошлый и этот год?
- За 2013 год в Министерство здравоохранения РИ было подано 5310 заявлений. Направлений на лечение в профильные учреждения было выдано 4 520 штук, все они были пролечены. Получивших экстренную медицинскую помощь без направлений за 2013 год было 122 человека. Особо дорогостоящие бесплатные лечения были оказаны 770 людям, из которых 612 - дети.
В 2014 году мы уже получили 905 заявлений на специализированную и высокотехнологическую помощь. На сегодняшний день пролечен 191 человек, из которых 74 человека - дети, 107 - взрослые. Ожидают дату выезда в Листе ожидания 137 детей и 394 взрослых. Установлена дата госпитализации 69 лиц. На лечении в данный момент находятся 107 детей и 136 взрослых больных.
- С какими проблемами сталкиваются чаще всего сотрудники Министерства здравоохранения РИ при распределении квот?
- Зачастую люди, обращающиеся к нам за помощью, воспринимают понятие "квота" как нечто материальное, лежащее у нас в шкафу и чем мы можем пользоваться по своему усмотрению. Это не так. Наши функции ограничены: мы рассматриваем документы, направляем их в профильное учреждение, где принимается окончательное решение. Даже в случаях, когда заканчивается количество квот, выделенных на определенный период, мы обращаемся к ЛПУ за выделением дополнительных квот. В наших интересах помочь максимальному количеству пациентов. Я могу сказать, что сегодня ни один из обратившихся к нам пациентов без внимания не остается.
Нередки случаи, когда документы возвращают, но зачастую причиной тому являются определенные недоработки. Как правило, не хватает каких-либо необходимых исследований. Например, у нас в республике пока еще не делается коронарография (рентгеноконтрастный метод исследования диагностики ишемической болезни сердца), а при необходимости направления человека в профильное учреждение на операцию сердца это исследование необходимо. Для того чтобы ее сделать, мы направляем пациента в какой-либо другой регион, и лишь затем можем повторно направлять его документы. Пациенты жалуются на длительность всех этих процедур, однако все от нас зависящее мы делаем. Переоценить эффективность квотной работы невозможно.
В Ингушетии пока многие виды лечений не осуществляются. Люди с редкими, тяжелыми заболеваниями получают высокотехнологичную медицинскую помощь совершенно бесплатно. Невозможность получения этой помощи, вы сами понимаете, для них могла бы стать катастрофой.